2017年妇产科主治医师考试知识点

导语：在妇产科的主治医师复习中，关于绝经期症状绝经期症状你分别知道有哪些相关内容吗?下面我们一起来看看吧。

绝经期症状

(资料图片)

(1)月经的改变：

周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。

(2)心血管症状：

潮红、潮热，这是本病最突出的症状，伴有头晕、汗出、畏寒;有的有高血压表现特别是收缩压升高，波动较大;心悸及“假性心绞痛”，用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效，有的还有阵发性心动过速或过缓。

(3)精神、神经症状：

食欲及记忆力减退，忧郁、失眠或易怒，甚至喜怒无常，思想不集中、烦躁，有类似精神病发作，多晨起情绪最差，午后至傍晚渐好转。

(4)代谢紊乱：

血糖升高，糖尿病发生率增加;血脂升高，体趋肥胖;水肿;易发生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥，性交痛，易发生阴道感染;皮肤干燥，有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛，疲乏无力，皮肤病发病率升高。

妇女更年期症状，结合骨关节的临床表现，排除其他骨关节疾病，即可诊断为绝经期关节炎。

早孕反应的预防

应该从以下三方面做起：

第一，保持心情轻松愉快。孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应，如果处理得当，是可以尽可能减少的"，对胎儿不会产生不利影响。

第二，合理调配饮食。孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。在口味方面，不必太忌讳，可以尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好。酒类应绝对禁止。

第三，适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助，孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。

卵巢并发症

蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。

破裂有自发性和外伤性两种。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。

妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。

感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。

恶变卵巢良性肿瘤可发生恶变。恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

子宫破裂

发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。

子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能。

否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。

子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

羊水现状监测

产程中宫口开大2～3 cm，如无人工破膜禁忌证时可行人工破膜，了解羊水量及性状，同时也可加速产程进度。羊水Ⅰ度粪染：羊水淡绿色或淡黄色，稀薄，可能为轻度代偿期缺氧;

羊水Ⅱ度粪染：羊水深绿色、浑浊有粪块，可能为急性缺氧;羊水Ⅲ度粪染：羊水深褐色，粘稠呈糊状，表示缺氧至少已超过6 h.尽管对羊水粪染看法有争议，但大部分学者认为与胎儿缺氧致迷走神经兴奋、肠蠕动亢进、严重缺氧时肛门括约肌松弛有关。

北京妇产医院分析羊水粪染与脐血气及新生儿预后关系时指出，粪染组尤其是羊水Ⅲ度粪染时，脐动脉血pH<7.20，低Apgar评分者比对照组高2～3倍，新生儿胎粪吸入综合征也比对照组明显高。

胎心听诊

在宫缩间歇时可使用听诊器或多普勒胎心听诊仪，胎心率应在120～160 bpm，如除外药物、感染或产程中操作的影响，胎心率≥160bpm 为心动过速，如≥180bpm为重度心动过速，≤120bpm 为心动过缓，≤100 bpm为重度心动过缓。

用听诊器也可发现与宫缩有关的胎心减速。用听诊器置胎心最清晰处，于宫缩前、宫缩时、宫缩后连续听诊，可持续听3次宫缩。如宫缩后减速，或与宫缩关系不定的减速则为晚期减速或可变减速，幅度较大、恢复较快的减速大部分为可变减速，晚期减速，常在宫缩高峰后的30 s出现，幅度较小，约10～20 bpm左右，宫缩结束后的30 s可回到基线。

如是与宫缩同步的减速则为早期减速，在听诊时，由于宫缩所致子宫内压力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信号消失故听不到早期减速。与胎儿缺氧关系密切的是晚期减速及可变减速。

早产病因

约30%的早产无明显原因。常见诱因有：

孕妇方面

(1)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

(2)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

(3)并发妊娠高血压综合征。

(4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

(5)其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

胎儿胎盘方面

(1)前置胎盘和胎盘早期剥离。

(2)羊水过多或过少、多胎妊娠。

(3)胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

(4)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

巨大儿病因

1.孕妇体内营养过剩

很多人怀孕后，家里的长辈和丈夫都恨不能让孕妇多吃一些好的，以为胎儿长得越大越好，但他们没想到胎儿过大会给孕妇和胎儿带来不良影响。

2.妊娠期糖尿病

少数孕妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。

这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿

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